סוכרת, סרטן או מחלת ריאות: איזה אימון מתאים למחלה שלכם?

אוסטאופניה, כלומר צפיפות עצם נמוכה, ואוסטאופורוזיס, המתאפיינת בפגיעה בחוזק העצם ובסיכון מוגבר לשברים, אינן בהכרח תוצאה של הזדקנות בלבד. הן עלולות להתפתח או להחמיר גם בעקבות מחלות כרוניות והטיפולים בהן.

במחלות ריאה כרוניות, חוסר פעילות, משקל גוף נמוך וטיפול ממושך בסטרואידים מערכתיים עלולים לתרום לפגיעה בשריר ובעצם. קוצר הנשימה עצמו מקשה על התנועה. ד"ר עצמון ממליצה להתאים את האימון ליכולת הנשימתית, למשל באמצעות אימוני הפוגות: מקטעי מאמץ קצרים שביניהם התאוששות, לצד אימוני כוח ופעילות נושאת משקל בהתאם ליכולת.

בסוכרת, פעילות מותאמת מסייעת לאיזון המטבולי ולשמירה על השרירים. כאשר קיימת ירידה בתחושה בכפות הרגליים, יש להתחשב בסיכון לפציעות ולנפילות. לעיתים אפשר לשלב אופניים נייחים או מכשיר חתירה להפחתת העומס על כפות הרגליים, בהתאם למצב הרפואי. אימוני הכוח והפעילות נושאת המשקל דורשים גם הם התאמה אישית.

בקרוהן ובקוליטיס חשוב להתחשב בשלב המחלה — התלקחות או הפוגה — ובמצב התזונתי. קשיי ספיגה, צריכה תזונתית לא מספקת וטיפולים מסוימים עלולים להשפיע על בריאות העצם, ולכן יש לבחון גם את צריכת הסידן ואת מצב ויטמין D עם הצוות המטפל.

בזמן טיפולים בסרטן, אין הכרח להפסיק כל פעילות. אימון מותאם עשוי להקל על עייפות ולשפר תפקוד ואיכות חיים, אך יש להתאים אותו לסוג הטיפול, לתופעות הלוואי ולמצב הרפואי. גם המכון הלאומי לסרטן בארצות הברית ממליץ לבנות תוכנית מתאימה עם הצוות המטפל או עם פיזיותרפיסט.

"לא כל פעילות תורמת באותה מידה לעצם. פעילות נושאת משקל מול כוח הכבידה, כמו הליכה מהירה, ריצה, ריקוד וקפיצות, מסייעת לבנות ולשמר אותה. גם אימוני התנגדות תוך שימוש במשקולות או במשקל הגוף חשובים לעצם ולשריר", מסבירה פרופ' קונסטנטיני.

דוגמאות האלה אינן מתאימות בהכרח לכל מטופל: ריצה וקפיצות, למשל, עשויות לדרוש התאמה או החלפה אצל אנשים עם שברים או סיכון גבוה לשבר.

"שחייה מצוינת כמעט בכל גיל, אבל לצפיפות העצם אין לה אותם יתרונות של פעילות מול כוח הכבידה. לא צריך לוותר עליה, אלא לשלב פעילות נושאת משקל ואימוני כוח", היא מוסיפה. "מניעת שברים אינה מסתכמת בשיפור צפיפות העצם: כוח השרירים, קואורדינציה ושיווי משקל מרכזיים במניעת נפילות".

מי שיוצא מדי יום להליכה עם הכלב עושה דבר טוב לבריאותו, אבל לא בהכרח משלב את כל מרכיבי הפעילות המומלצים. הליכה נינוחה תורמת לתנועה היומית, אך לא תמיד מגיעה לעצימות בינונית; גם הליכה נמרצת אינה מחליפה אימוני כוח ושיווי משקל.

היעד הכללי למבוגרים הוא 150–300 דקות בשבוע של פעילות אירובית בעצימות בינונית, או 75–150 דקות בעצימות גבוהה, או שילוב מקביל ביניהן. לכך מומלץ להוסיף חיזוק של קבוצות השרירים הגדולות לפחות פעמיים בשבוע. בגיל 65 ומעלה מומלצת גם פעילות משולבת המדגישה שיווי משקל וכוח לפחות שלושה ימים בשבוע.

אלה יעדים כלליים, ולא דרישה להתחיל בהיקף מלא. במחלות כרוניות אפשר להתחיל בכמות קטנה ולהגדיל בהדרגה את משך הפעילות, תדירותה ועצימותה, בהתאם ליכולת ולמגבלות.

ד"ר עצמון מציעה לשלב תרגול גם בבית. קימה וישיבה מכיסא, למשל, יכולות לחזק את הרגליים. תרגילי שיווי משקל יש לבצע במקום בטוח ובקרבת נקודת אחיזה. בסיכון לנפילות או במגבלת ניידות נדרשות הערכה תפקודית והדרכה מותאמת.

אנשים עם אוסטאופורוזיס חוששים לעיתים שאימון כוח יגרום לשבר. לדברי ד"ר עצמון, אין להימנע ממנו באופן גורף: בעומס הדרגתי ובהתאמה למצב הרפואי, אפשר ורצוי לשלב אימוני התנגדות.

לאחר שבר, ובמיוחד שבר בחוליות עמוד השדרה, נדרשת התאמה המתחשבת בשלב ההחלמה, בכאב ובתפקוד. גם הנחיות האגודה המלכותית לאוסטאופורוזיס בבריטניה מדגישות את חשיבות ההתקדמות ההדרגתית ואת הצורך בייעוץ במצבים של שברים בחוליות, שברים מרובים או נפילות חוזרות.

כאב חדש או חריג במהלך האימון, או קוצר נשימה שאינו תואם את המאמץ הרגיל, מחייבים עצירה ובירור.

פרופ' קונסטנטיני מזכירה שבריאות העצם מתחילה הרבה לפני האבחון. חלק משמעותי ממסת העצם נבנה בילדות ובגיל ההתבגרות, ומשחקי כדור, ריצה, קפיצות וריקוד מסייעים לבנייתה בתקופה הזאת.

שתי המומחיות מצביעות גם על הצורך בשינוי מערכתי. פרופ' קונסטנטיני סבורה כי פעילות גופנית צריכה להיות חלק מסל הבריאות, בשל התועלת שהיא יכולה להציע לאנשים עם מחלות כרוניות ולמחלימים מסרטן.

ד"ר עצמון ממליצה למי שלא התאמן שנים וזקוק להתאמה בשל מצבו הבריאותי להיעזר בפיזיותרפיסט. לאחר ההדרכה אפשר להתאמן גם בבית, אף שמסגרת מקצועית עשויה לסייע בהתמדה.

המסר של שתיהן הוא שלא תמיד צריך להמתין להיעלמות התסמינים כדי להתחיל לזוז, אלא למצוא פעילות שמתאימה למצב הנוכחי ולהתקדם בהדרגה. גם מעט פעילות יכולה להיות התחלה משמעותית.

הנושאים יידונו בכנס השנתי של עיל"א, העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם, תחת הכותרת "העצם במרכז — השפעת מחלות כרוניות והטיפול בהן על העצם". הכנס יתקיים ב-11 בנובמבר במרכז יצחק רבין בתל אביב.

ההמלצות בכתבה אינן תחליף לייעוץ רפואי או להדרכה מקצועית בהתאם למצב הבריאותי